揪心！近半月3個孩子誤服這些被送到急診，兩個進了ICU

洗衣凝珠、清潔劑、消毒液等家裏常備的日用品，稍加不慎，可能成為孩子健康的“殺手”。

最近2周，浙大兒院急診科已接診3名因誤服腐蝕劑受傷的患兒，其中2名進了ICU，其中1名受傷尤其嚴重，唇部、口腔、咽部、喉部都被腐蝕，一度病情危急。

接二連三出現這類的安全事件，引起了急診科醫生的注意。急診科主任吳秀靜提醒：家中常備的眾多洗滌清潔用品大都具有一定的腐蝕性，尤其是外觀看起來像軟糖果糖的，家長尤其要妥善保管好，萬一被兒童誤服，後果將不堪設想。

1歲4個月大寶寶進了ICU

只因吃了一包白色粉末

1歲4個月大的萱萱，萌萌的十分可愛，媽媽做夢也沒想到，一直健康活潑的女兒會住進ICU，起因竟是吃了家裏常備的管道疏通劑。等家人發現時，她已在衞生間哇哇大哭，還不時地咳嗽着，唇部有少許出血，手裏捏着一包已拆開的管道疏通劑，地上有零零散散的白色粉末，家人趕緊把她送來醫院。

萱萱在急診做完緊急處理後，被送進了PICU，上了呼吸機。幸好送醫及時，吃下的也不算多，萱萱在三天後成功撤機，不再有性命之憂。

1歲8個月大寶寶進了ICU

只因拆開了一包燒鹼片

1歲8個月的燦燦，走路越來越穩，活潑好動的他時不時跑去廁所，好奇地摸摸這裏、摸摸那裏。讓家人都沒想到的是，他竟然翻出了放在廁所櫃子裏的一包燒鹼片，還成功把它拆開，把燒鹼片倒進嘴裏吃了起來。

家人發現後，趕緊奪下，然後用清水想給他沖洗，嘴裏的傷口卻更嚴重了（這個動作危險，強鹼遇水放熱，會造成口腔粘膜大面積灼傷）。家人趕緊把他送來浙大兒院急診，醫生髮現他唇部、口腔、咽喉部腫脹非常嚴重，有性命之憂，急診予以氣管插管後，立即被送入PICU。燦燦成為這些孩子中受傷最重的那個，已經在監護室裏住了十幾天了，還沒有脱離危險。

3年收治39例誤服腐蝕劑患兒

中國每年有近5萬名0-14歲兒童因意外傷害而死亡，平均每天超過130名；根據中國疾控中心的數據，我國兒童意外傷害佔兒童死亡總量的26.1%。最近2周以來，浙大兒院急診科連續接診了3名誤服腐蝕劑患兒，其中2名患兒收治PICU搶救監護。

為此，浙大兒院急診科回顧了近3年接診的誤服腐蝕劑患兒共39例，其中男孩21例，女孩18例；年齡分佈最小4個月23天，最大年齡7歲5個月，以1歲~2歲年齡組居多，共22例；2歲~3歲年齡組7例，其餘年齡組共10例。

誤服腐蝕劑最常見依次為管道疏通劑16例，燒鹼、工業鹼6例，洗衣凝珠4例，其他包括氫氟酸、高錳酸鉀、硫酸、各種清洗劑如彩漂粉、污垢清洗劑、滌塵清洗劑、汽車發動機油污清洗劑，還有染髮劑等。

哪些兒童最容易誤服腐蝕劑？

從統計數據來看，誤服腐蝕劑最多見於1-3歲的嬰幼兒。因為該年齡段孩子好奇心非常強，已學會爬及走路，但缺乏安全意識，缺乏必要的判斷力，抓到物品就往嘴裏吃.

現代家庭家用清潔產品的消費不斷增多，各種管道疏通劑及廚房、衞生間清潔劑，通常是液體的、粉狀的或顆粒狀的；濃縮型的衣物或洗碗機用洗滌劑，尤其是一次性小包裝產品（膠囊、凝膠袋或凝珠形式）越來越多見，這類產品通常體積小巧且色彩鮮豔，外觀類似糖果，孩子很容易誤認為是糖果吃進嘴裏；因此加強家長及看護人員的安全風險教育尤為重要。

兒童誤服腐蝕劑很危險、後果很嚴重？

什麼是腐蝕劑？所謂腐蝕劑就是能夠通過化學作用燒傷或腐蝕機體組織的物質。酸性腐蝕劑與鹼性腐蝕劑是常見的兩大類腐蝕劑。

常被兒童攝入的腐蝕劑大多數是家用清潔產品，包括家用漂白劑或爐灶和管道清潔劑，多數屬於含有氫氧化鈉和氫氧化鉀的強鹼；其他常見的清潔產品包括含有磷酸鈉、碳酸鈉和氨的衣物洗滌劑、洗碗機用洗滌劑及清潔劑；還有可能被攝入的腐蝕劑包括美容產品(如直髮膏)、游泳池產品和馬桶清潔劑。據統計，臨牀上兒童攝入鹼性物比酸性物攝入更常見。

孩子攝入腐蝕劑會產生什麼後果？

腐蝕劑攝入後可發生唇部、口腔、咽部、喉部腐蝕傷，腐蝕性食管炎，腐蝕性胃炎，食管潰瘍形成，吸入性肺炎等，嚴重者可發生食管狹窄，食管穿孔，氣管食管瘻，聲帶麻痹，主動脈弓穿孔、縱膈炎、脊椎椎間盤炎、胃出血和穿孔、腸穿孔，甚至死亡。

攝入鹼性腐蝕劑後食管狹窄發生率為47%～90%，攝入酸性腐蝕劑後食管狹窄發生率為6.5%～50.0%。文獻報道兒童攝入腐蝕劑後15～40 年有出現消化道腫瘤的可能，曾有消化道腐蝕性損傷的兒童，其消化道腫瘤的發病率較未曾攝入腐蝕劑者高3000倍。

消化內鏡是評估消化道損傷程度的金標準，若合併氣道損傷，則還需氣管鏡操作予以評估。誤服腐蝕劑後應及時就診，若延誤就診發生食管穿孔、食管狹窄的概率明顯增加。若合併食管狹窄，通常需多次住院內鏡下食管狹窄擴張術。

誤服不同腐蝕劑，後果是否也有不同？

根據腐蝕劑的性質、性狀、濃度、攝入的量及腐蝕劑與消化道黏膜接觸時間的不同，以及是否延誤就診等，易受損的器官及損傷的程度也有差異。酸性腐蝕劑若pH值低於2時容易損傷食管，其機制為凝固性壞死，形成焦痂，相對不易造成消化道穿透性損傷如消化道穿孔。但攝入酸性物質時較常見上氣道損傷。

而鹼性腐蝕劑若pH值高於11.5-12.5更容易損傷兒童食管，其機制主要是引起液化性壞死。這類損傷在早期就會導致黏膜破裂，並向深部滲透，易形成消化道穿孔，特別是生理性狹窄的部位。兒童因為胸腺的作用，腐蝕劑通過食管的速度減慢，故食管黏膜暴露在腐蝕劑中的時間延長，食管的上1/3 段更易受損。粉末狀腐蝕劑較液態腐蝕劑損傷大，容易造成局部損傷，易形成穿孔。

誤服腐蝕劑後，怎麼判斷是否嚴重？

孩子攝入腐蝕劑後，臨牀特徵差異很大。攝入腐蝕劑後最常見的症狀是口腔疼痛、潰瘍，流涎，嘔吐甚至嘔血。輕症可以僅表現為頸下、胸骨後疼痛，口唇、牙齦、舌頭及咽部充血；重症可以有口唇，咽喉部的燒灼感，胸骨後或上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，焦慮，流涎，脈搏細數，休克、昏迷甚至死亡。

也有報道個例患兒攝入腐蝕劑後無任何症狀，後因嘔吐和吞嚥困難被診斷消化道狹窄。提示上氣道損傷的症狀包括喘鳴、聲音嘶啞、鼻翼扇動和三凹徵。粉狀或顆粒狀洗滌劑易損傷上氣道。當出現上述症狀需考慮會厭損傷，可能非常嚴重(特別是對2歲以下的兒童)，可能需要緊急插管或氣管切開。

在一項納入378例攝入腐蝕劑的兒童病例研究中，12%的患者沒有症狀但存在嚴重的食管燒傷；有無口腔損傷也不能很好地預測食管損傷。

發現孩子誤服腐蝕劑該怎麼辦？

可以用水或牛奶稀釋嗎？

1

第一時間將患兒送至具備救治條件如兒童內窺鏡檢查的醫院。途中注意防止嘔吐、窒息與誤吸的發生。

2

最好帶上該腐蝕劑產品或外包裝或説明書。

3

禁止誘導嘔吐或洗胃治療，因為如果嘔吐使得胃內容物接觸食管黏膜，可能造成額外的食管損傷。

4

不能使用中和劑，因為擔心中和過程中釋放出的熱能造成額外的傷害。

5

不能使用稀釋劑(如牛奶或水)，因為有安全性顧慮且缺乏療效。服用稀釋劑的安全問題是大量攝入稀釋劑會誘發嘔吐，可能進一步引起併發症。急性氣道腫脹及梗阻是明確的稀釋劑禁忌證。（這一點家長容易犯錯，尤其引起警惕）。

6

對於攝入酸性或鹼性腐蝕劑(如氫氧化鈉或氫氧化鉀，或者鹽酸或硫酸)的兒童，通常不能使用活性炭。因為活性碳會遮蔽內鏡醫師的視野，而且活性炭不易吸附高度電離的小分子化學物質。

7

最好詳細準確地告知急診科醫生腐蝕劑的種類、攝入量、攝入時間、末次進食時間及進水時間。

誤服腐蝕劑無論是長期還是短期都嚴重威脅着孩子的健康，那麼作為家長或者孩子的看護人，平時如何避免此類意外事件的發生呢？

1、大量的清潔劑不能放在家裏，尤其是廚房裏。

2、家中存放的化學物品如燒鹼片、硫酸等應放在上鎖的櫃子和上層架子上，使用後立即放回原處。

3、若是一些化學材料應保存在有標籤的容器內，並保持密封。

4、父母應該避免將這些化學物質儲存在日常的、沒有標記的飲料瓶中，特別是已知可以存放可食用物質的容器中。

5、任何家用清潔劑或洗滌劑不要放在孩子能夠接觸到的地方。

6、千萬不能讓孩子特別是5歲以下的幼童一個人置於任何有意外風險的空間或環境中。

來源：浙醫在線