醫保系統停機切換期間,看病買藥該咋辦

蚌埠新聞網訊(記者 張婷婷)從本月30日18時開始,按照國家和省醫保局統一部署,蚌埠市切換上線國家(安徽省)醫療保障信息平台,全市醫保信息系統所有業務、網上公共服務業務、個人賬户以及定點醫藥機構醫藥費用聯網結算業務將全部暫停辦理。不少市民有點慌了,這是不是意味着這段時間買藥看病都不能用醫保報銷了?

市醫保局相關負責人解釋,目前全國各地都在緊鑼密鼓地準備上線國家醫療保障信息平台,各個統籌區都會相繼停機上線新系統,新系統將為廣大參保羣眾帶來更加優質高效的服務,但是系統切換將存在短暫的“陣痛期”,在系統切換期間,將會對蚌埠參保人員就醫和異地參保人員有一定影響。為答疑解惑,市醫保局就參保人員的熱點問題進行了梳理,公眾就醫購藥時可參考這份停機切換期間醫保業務辦理指南。

參保人員在辦理關於門診(包括普通門診、慢特病門診、門診統籌、兩病門診、意外傷害門診、離休幹部門診)就診、藥店購藥業務時,如是在系統停機前,慢特病門診及兩病門診參保患者可以根據自身病情治療需要,向定點醫療機構申請長處方服務,一次處方藥量在遵醫囑條件下延長至2021年12月31日。

如在停機期間,慢特病門診、門診統籌、兩病門診、意外傷害門診、離休幹部門診參保患者在市域內定點零售藥店購藥或定點醫療機構門診就醫購藥的,費用由個人先行墊付,待新系統上線後持相關票據回到該醫療機構,補辦結算手續。

在辦理本地住院(含外地參保人員在蚌埠就醫)費用結算業務時,市醫保部門指出,停機前已入院的,符合出院標準的參保人員,定點醫療機構需在11月30日18時前辦理出院結算手續;確需繼續住院的參保人員,定點醫療機構需在11月30日18時前將醫院系統中在院醫保病人全部辦理出院結算和轉自費入院業務,待新平台啓用後由就醫醫療機構重新辦理醫保登記,按照一次住院待遇處理。

停機期間出、入院的,符合出院標準的參保人員應先辦理出院手續,暫不做醫保結算,待新平台啓用後,回就醫地醫療機構辦理醫保結算;新住院的參保人員先自費登記入院,待新平台啓用後,由就醫醫療機構辦理醫保登記及結算等業務。

如需要申請辦理普通慢性病和特殊慢性病業務,市醫保部門指出,停機期間,參保人員可以繼續申請門診慢特病,各有關定點醫療機構做好受理、材料初審、專家鑑定,待新平台上線後將停機期間門診慢特病鑑定數據補錄。鑑定通過的參保人員自定點醫療機構受理之日起,享受門診慢特病醫療保障待遇。

對於需要辦理異地就醫業務的,如果是在停機前,蚌埠市參保人員在外地聯網定點醫院就醫,符合出院標準的,應及時辦理出院手續;如不符合出院標準,需要繼續就醫的,應辦理醫保轉自費手續,待新平台啓用後再辦理醫保登記及結算等業務。因系統停機造成參保人員不能辦理醫保直接結算的,可自費出院,攜帶相關材料(發票、費用清單、出院小結和全套住院病歷等)回參保地醫保經辦機構按規定進行報銷。

市醫保部門表示,新平台停機切換上線期間,各級醫保部門、定點醫療機構將積極引導業務錯峯辦理,在醫保經辦大廳、醫院和藥店結算窗口張貼公告內容,多渠道做好宣傳解釋工作,積極引導參保人有序辦理相關業務。系統切換期間帶來的不便,敬請廣大參保人員、單位和社會各界諒解。因技術銜接等特殊原因,需延遲停機或上線時間的,將另行通知。(完)

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