如果一個人或者他的家人到醫院檢查後發現有可能長了惡性腫瘤這時絕大多數人會很恐懼且茫然不知所措：“我真的得癌了嗎？”“我的腫瘤惡性程度高嗎？”“我應該到哪個科去就診？”“誰能幫我選擇正確的治療方法？”這一系列問題需要患者和家人冷靜面對。今天我們就請專家以肺癌為例説説腫瘤診治需要注意的問題。
在拿到初步診斷結果後患者要進行確診、選擇治療方案、進行一步一步的治療。在診治過程中患者要問自己和醫生以下這些問題。
問題一
我真的是肺癌嗎
在一些醫院特別在基層醫院部分醫生胸部CT及X線片的閲片水平有限缺乏基本的診斷、鑑別診斷、肺癌影像演變及晚期肺癌v發症的知識及處理能力單靠影像或痰脱落細胞來診斷肺癌。很多患者被誤診有些人手術後證實是良性病變反而部分術前疑似良性病變的患者術後發現是惡性病變。因此如果發現肺部有問題既不要過於驚慌也不要忽視不管要冷靜下來去做進一步檢查以確診。
問題二
有準確的病理學診斷和術前分期嗎？
不同分期的肺癌治療方法是不一樣的越是接近早期的肺癌越能通過胸外科手術獲益。胸外科醫師可以採取微創的組織活檢方法如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、經超聲引導下支氣管鏡穿刺活檢、磁導航等檢查手段取病變組織進行活檢可以進行準確的病理學診斷並對病變進行分期。早診斷能帶來治療上的方便避免簡單的疾病拖到複雜化。如果延誤了治療時間本來可以通過微創手段解決的問題要進行開胸手術；本來可以早期做根治性切除的也可能拖到了擴大肺葉全肺切除甚至到了靠放化療來維繫短暫的生存期的地步。
問題三
經過多學科會診了嗎？
一些綜合醫院建立起了包括胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、介入科共同參與的肺癌多學科會診制度專家組會定期對肺癌患者會診共同制訂科學合理的治療方案。肺癌患者會先分期後治療避免了哪個科的醫生先接診病人就由哪個科的醫生先治療的做法也就會盡可能地減少盲目治療、過度治療、無效治療、利益驅動性治療、陪綁治療甚至無病理化療以及無依據、無敏感藥物測試篩選的靶向治療等不正規現象的發生。
問題四
我的治療方案是專家組共同制訂的個體化治療方案嗎？
個體化治療是近年來肺癌治療的新模式其精髓是根據臨牀分期、年齡、身體狀況、基礎疾病等選擇合適的受益人羣和治療方法。如果在會診中胸外科醫生認為不能手術了就可以讓患者去腫瘤內科化療去放療科放療還可以採取射頻、粒子、熱灌注、靶向、中醫等治療。特別要提到的是化療和靶向治療。晚期肺癌選擇一線和二線化療方案時一般用含鉑兩藥方案進行4~6個週期的化療。臨牀上發現同樣的性別和病理類型同樣的化療方案針對不同的病人會有不同的治療效果。不同基因的突變使藥物的化療和靶向治療效果大不一樣。比如含鉑兩藥方案用紫杉醇加順鉑的有效率只有25％到45％也就是説至少有60％的病人沒有從含鉑兩藥方案中獲益。如果患者對ERCC1基因低表達那麼他就有可能從含鉑化療方案中獲益。即使是現在有了靶向藥物但由於它需要基於EGFR基因突變的檢測才能鎖定受益人羣而這種基因突變率在歐洲是20％在中國是30％。這就是説有70％~80％的患者沒有EGFR基因突變他們並不能從靶向治療中獲益。胸外科醫生可以通過肺穿刺、胸腔鏡、縱隔鏡等多種方法取得病理再通過基因檢測進行確定。沒有基因突變的人就不必使用靶向藥物也就不用多花幾十萬元的醫藥費。
問題五
一些宣稱能治療腫瘤的廣告值得信嗎？
不要輕信廣告對“中醫中藥”、“祖傳秘方”的虛假誇大宣傳。如果真有這樣的靈丹妙藥和世外隱士那中國的諾貝爾獎就不會是空白的了。當然我們並不排斥傳統醫學的輔助治療作用但切不可放棄包括手術、放療、化療在內的一線治療而本末倒置地尋求中藥治療常常會延誤最佳治療時機。