如果一个人或者他的家人到医院检查后发现有可能长了恶性肿瘤这时绝大多数人会很恐惧且茫然不知所措：“我真的得癌了吗？”“我的肿瘤恶性程度高吗？”“我应该到哪个科去就诊？”“谁能帮我选择正确的治疗方法？”这一系列问题需要患者和家人冷静面对。今天我们就请专家以肺癌为例说说肿瘤诊治需要注意的问题。
在拿到初步诊断结果后患者要进行确诊、选择治疗方案、进行一步一步的治疗。在诊治过程中患者要问自己和医生以下这些问题。
问题一
我真的是肺癌吗
在一些医院特别在基层医院部分医生胸部CT及X线片的阅片水平有限缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌v发症的知识及处理能力单靠影像或痰脱落细胞来诊断肺癌。很多患者被误诊有些人手术后证实是良性病变反而部分术前疑似良性病变的患者术后发现是恶性病变。因此如果发现肺部有问题既不要过于惊慌也不要忽视不管要冷静下来去做进一步检查以确诊。
问题二
有准确的病理学诊断和术前分期吗？
不同分期的肺癌治疗方法是不一样的越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获益。胸外科医师可以采取微创的组织活检方法如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段取病变组织进行活检可以进行准确的病理学诊断并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间本来可以通过微创手段解决的问题要进行开胸手术；本来可以早期做根治性切除的也可能拖到了扩大肺叶全肺切除甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。
问题三
经过多学科会诊了吗？
一些综合医院建立起了包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度专家组会定期对肺癌患者会诊共同制订科学合理的治疗方案。肺癌患者会先分期后治疗避免了哪个科的医生先接诊病人就由哪个科的医生先治疗的做法也就会尽可能地减少盲目治疗、过度治疗、无效治疗、利益驱动性治疗、陪绑治疗甚至无病理化疗以及无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象的发生。
问题四
我的治疗方案是专家组共同制订的个体化治疗方案吗？
个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式其精髓是根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果在会诊中胸外科医生认为不能手术了就可以让患者去肿瘤内科化疗去放疗科放疗还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗。特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时一般用含铂两药方案进行4~6个周期的化疗。临床上发现同样的性别和病理类型同样的化疗方案针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样。比如含铂两药方案用紫杉醇加顺铂的有效率只有25％到45％也就是说至少有60％的病人没有从含铂两药方案中获益。如果患者对ERCC1基因低表达那么他就有可能从含铂化疗方案中获益。即使是现在有了靶向药物但由于它需要基于EGFR基因突变的检测才能锁定受益人群而这种基因突变率在欧洲是20％在中国是30％。这就是说有70％~80％的患者没有EGFR基因突变他们并不能从靶向治疗中获益。胸外科医生可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取得病理再通过基因检测进行确定。没有基因突变的人就不必使用靶向药物也就不用多花几十万元的医药费。
问题五
一些宣称能治疗肿瘤的广告值得信吗？
不要轻信广告对“中医中药”、“祖传秘方”的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药和世外隐士那中国的诺贝尔奖就不会是空白的了。当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用但切不可放弃包括手术、放疗、化疗在内的一线治疗而本末倒置地寻求中药治疗常常会延误最佳治疗时机。