本輪疫情，上海累計陽性感染者已超過62萬人。這意味着平均每40多個人中就有1個人感染過。一棟樓宇、一個單位、一所學校，都可能有或多或少的感染者。6月1日以後，上海將恢復城市正常生產生活秩序。62萬個“他們”，就是我們的兄弟姐妹、親朋好友、同事鄰居，他們還好嗎？大江東工作室採訪了專家、醫生和“他們”中的一些人，傾聽他們的心聲……
出艙後收穫滿滿的善意，發佈會呼籲不得阻擾他們回家
“各位鄰居，我已經回到家了。”5月初，浦東新區洋涇街道一小區的樓棟羣內，一位剛出艙的小夥子向大家報告。“歡迎回家!”“缺啥和我們説。”一時間，鼓勵、關心的留言無數。
大江東回訪了多位曾經的陽性感染者，他們幾乎都表示，回家以後，在小區中感受到了温暖與善意。“結束7天居家健康監測，我可以下樓走走，倒垃圾，拿快遞。”家住寶山區的趙女士説。“我們小區特別大，陽性感染者數量較多，居委專門拉了一個羣，用於溝通和發佈信息。”住在浦東的盛女士説。
不過，還是有少數社區阻擾出院出艙人員回小區。家住某小區的祝先生就遭遇了“回家難”。“進入出艙流程後，居委會打電話告訴我，不能直接回家，要先去區裏的集中隔離點隔離。”
祝先生表示不解，找出4月26日上海市衞健委副主任趙丹丹在市新冠肺炎疫情防控新聞發佈會上的一段話：“《解除醫學隔離證明》是出院人員核酸陰性報告和健康碼綠碼的等效憑證，對於已治癒的出院患者和解除醫學觀察人員，各區村委、業委會、物業公司等不得以任何理由阻擾陽性感染者和出院人員返回居住地。”經過一番交涉，居委會最終同意祝先生居家隔離。
“目前來看，奧密克戎病毒長期存在病人體內成為慢性病的案例幾乎沒有，跟乙肝病毒不一樣。”一位相關領域專家提醒，“不過，陽性感染者出院出艙後的心理健康狀況值得重視。”
大江東工作室在方艙內採訪一對母子。顧海民攝
4月4日，大江東曾進入世博方艙醫院親子病房採訪，一位母親説，老師把兒子留在教室的書本、作業和文具全都丟掉了，孩子聽説後悶悶不樂。“孩子沒什麼症狀，我不擔心。但是挺擔心兒子的心態，以後他會不會受到歧視啊？”
對比當時，眼下針對陽性感染者的環境要友善多了。由衷希望這位媽媽的擔心成為“多餘”。
上海正在加強複核，努力避免“假陽性”
提到5月9日檢測出陽性被轉運方艙，家住郊區的24歲姑娘小李，依舊有個“心結”。“我一點症狀也沒有，抗原也一直是‘小隊長’，所以我懷疑我是不是真‘陽’。”小李打了幾十個電話要求複核，最終還是進了方艙。入艙後首次做核酸檢測的結果便是陰性，她覺得更加委屈。在方艙那幾天，她一直小心防護，第二次核酸檢測仍是陰性，便很快出艙了。
4月27日，祝先生在一次核酸檢測中結果呈陽性。不過，他也認為自己是“假陽”，要求複核。
那麼，真的存在“假陽性”嗎？
一位方艙醫生對大江東解釋，不能明確上述情況為“假陽”，畢竟真“陽”中的無症狀比例也很高，抗原檢測也不是都準確。他説，核酸檢測程序較多。首先是採樣，採樣人員手法要專業規範；其次是運送樣本，過程中要保證樣本不出問題；第三要保證上機和試劑的準確性；樣本上機後，還要通過幾個循環，最後才能出報告……“程序眾多，一定要確保每一個環節都要規範。差錯概率確實非常低。當然不可能萬無一失，一旦有差錯，放到個人頭上，就很麻煩。”
一位核酸檢測機構的負責人對大江東表示，目前各機構試劑標準確實並不一致，“有Ct值37的，也有40的；方艙的出院標準則是35。”
據國家衞健委相關負責人此前介紹，累計對超過3.8萬家次實驗室進行評價，合格率為99.4%。一位傳染病研究學者對大江東説，杜絕“假陽性”最好的辦法，就是對初檢陽性者複核，“複核後，有兩個99.4%，準確性就大幅度提高。”
畢竟，面對2500萬這樣龐大的基數，不可不慎。
上海在疫情高峯時期，曾經一日新增感染者上萬人，最高日增2.7萬，“應轉盡轉”壓力極大。所幸，複核率較低的情況已有所改善。5月28日，上海市新冠肺炎疫情防控新聞發佈會上，市衞健委副主任趙丹丹在介紹27日新增確診病例情況時提及，“經疾控部門複核和專家會診，已被確診為新冠肺炎確診病例(輕型)，已轉運至定點醫療機構隔離治療。”
“複核”，已經又一次成為關鍵詞。
5月29日，上海本土新增“6+61”，已降至兩位數。進入疫情防控常態化之後，相信上海採樣、檢驗、流調、轉運等各環節將更加完善。
關注“復陽”人羣，他們是否都需要重入方艙
4月26日，從方艙回來後居家健康監測的第7天，住在浦東新區、59歲的曹阿姨“復陽”了。正當家人忐忑地以為又要轉運至方艙時，接獲居委告知，可以同家人一起居家隔離。
“一開始，我們也嘗試在家戴口罩。”曹阿姨的女兒説，“後來我看過各種報道，還詢問了身邊‘復陽’的朋友，發現傳染可能較低，最後索性家人就如常在一起生活了。”
5月4日，工作人員上門給曹阿姨做核酸採樣，女兒一家作為密接者也做了核酸採樣，結果均為陰性。
不過，還有不少“復陽”者需要再進方艙。
5月初，79歲的朱老先生也經歷了一次“復陽”，隔天被轉運到方艙。前兩次核酸結果都是陰性，4天后便出了方艙。女兒既心疼父親又感到疑惑：“為什麼前一天在家裏是陽性，第二天到方艙就陰性了呢？”
朱老先生有位“艙友”，是位老阿姨，三次“復陽”。“她一直沒啥症狀，家人也沒有被感染。”5月29日，大江東連續回訪6位“復陽”者，均表示家人和同住者都沒有在自己“復陽”後被感染。
位於浦東金橋的一座方艙。葛俊俊攝
一系列問題等待專業人士解答：為何有人容易“復陽”？為何大部分“復陽”者無症狀？為何“復陽”後轉陰很快——和第一次進方艙住10天左右相比，大部分“復陽”者在方艙住的時間為4天。還有一個更關鍵的問題：“復陽”後有沒有傳染性？綜合上海數位醫生和專家對大江東工作室的解釋，針對“復陽”現象，他們有這樣幾個判斷：
——是否“復陽”，和感染者的體質相關。年紀大、有基礎疾病，易導致免疫功能失衡。“這可能導致病毒在體內存活時間更久一些。人體戰勝奧密克戎的過程，像打仗一樣，從入侵到相持，最後到戰勝。有些人，與病毒的相持狀態會比較久一些，就可能再次檢測出陽性，但這種情況的比率非常低。”
——針對“復陽”者無症狀或症狀較輕，有專家認為，核酸檢測雖是陽性，不一定代表排出來的是活病毒。Ct值高，意味着病毒較少。“但是，Ct值只不過代表對RNA整條鏈或者片段的擴增過程，不代表是否是完整的病毒，或者僅僅是死亡病毒殘留片段。從病毒結構來説，核心是裏面的RNA鏈。核酸採樣後，通過一定方法把裏面的RNA釋放出來，再拿去擴增，最後測出RNA的量。因此，測出復陽者是陽性，但不一定就代表是活病毒。嚴格來説，是不是活病毒，要通過病毒的培養來研判。但這個培養時間很長，需要特定的實驗室，要求很高，操作上不容易做到。”
——目前，核酸檢測的出艙標準和確診標準不盡一致，導致很多“復陽”者出艙時是“陰性”，回到社區檢測是“陽性”。根據國家衞健委公佈的最新版診療方案(第九版)，出艙或出院標準為連續兩次核酸檢測Ct值≥35。對於醫院或者方艙外社區人羣篩查，判斷是否陽性感染的Ct診斷標準仍然是40。
“90%的感染者出艙後7天內，攜帶的病毒量會降到確診數值以下。最新診療方案的規定，實際上加快了感染者出院出艙的進度。”一位參與新冠救治的醫生説。即使90%的感染者出艙後7天內基本“無毒”，但仍舊有10%的感染者深受不能“轉陰”的困擾，“一些病人的病毒量會在35和40之間徘徊半個月以上，就是‘轉’不過來，但按新版方案，他可以在35之時，就出院或出艙居家隔離了。”
醫政醫管局：恢復期患者核酸檢測Ct值≥35時，已不具有傳染性
中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友曾在2020年12月21日國務院聯防聯控機制新聞發佈會上介紹，實驗室核酸檢測時，有一個客觀指標來判定陰性還是陽性，“這個值我們叫Ct值，Ct值越大，比方説高於30或者35，越高説明它的污染量越小，含有活病毒的概率就越低。這個值越小，比如小於30或者20幾的時候，表示污染量比較大，有活病毒的可能性就會高一些。”
2022年3月19日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺説，有人誤以為新版診療方案把核酸檢測陽性值從40變成35了，實際上沒有改變，“這樣有利於我們早期發現病例”，這兩年從病毒學研究發現，在Ct值35以上的病人標本中，幾乎分離不到活病毒，拿不到病毒説明這個標本沒有傳染性。“同時在流行病學研究中發現，我們前期有很多所謂復陽病例，對於這些復陽病例，我們發現他出去之後並沒有對他的密切接觸者造成感染，這些所謂復陽的病例Ct值基本上都是在35以上，提示沒有傳染性。”
2022年3月18日國新辦新聞發佈會上，國家衞生健康委醫政醫管局局長焦雅輝介紹，第九版診療方案提出，在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時，當然包括一些住院的病例症狀消失以後，包括肺炎症狀得到了緩解，符合這些標準的話，就可以出院，或者解除集中隔離的管理。“之所以作出這樣的調整，也是基於我們實踐的研究證明，在恢復期的患者，Ct值≥35時，樣本中是分離不出活病毒的，這意味着這樣一些患者已經不具有傳染性了。”
目前，根據上海市衞健委要求，出艙、出院人員“居家健康監測後3個月內不納入社區篩查”，如果有核酸檢測需求，則憑紙質版或電子版《解除醫學隔離證明》前往常態化核酸檢測點，採用單人單管進行檢測。這一考量，或也出於避免社區篩查出現“弱陽”而不得不再去方艙。
一位方艙醫生稱，“去了方艙，這樣的‘弱陽’者事實上直接就達到出艙標準，沒必要折騰，居家隔離就可以了。”
5月30日，曹阿姨預約了在小區裏的常態化核酸檢測點做核酸，但被告知只能掃“隨申碼”，無法使用“核酸碼”。詢問居委書記後得知，“出艙、出院人員隨申辦系統已鎖定，將無法出示核酸碼，需通過隨申辦中電子解除隔離單上的二維碼掃碼檢測。”在系統中被“打標籤”，曹阿姨擔心會不會對以後的生活造成不便。
6月1日起，上海的正常生產生活即將重啓。62萬曾經的陽性感染者，也在關注自己的工作和生活如何恢復如常。針對復陽者是否仍具傳染性等問題，需要加快實證研究，形成相應結論，消除大眾顧慮。如何平等、友善地關心關照身邊的感染康復人員，則是社會大眾的責任，是上海這座城市應有的温暖。