國家醫保局：職工醫保門診費用擬納入報銷，報銷比例50%起步

圖：視覺中國

據國家醫保局網站消息，8月26日，國家醫保局發佈了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》，公開徵求意見。意見擬規定，普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步。

意見指出，增強門診共濟保障功能。將從高血壓、糖尿病等羣眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍，建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制。

覆蓋人羣和金額方面，全體職工醫保參保人員享受普通門診統籌覆蓋，支付比例從50%起步，隨着基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，並做好與住院支付政策的銜接。

門診醫保統籌覆蓋的範圍則根據基金承受能力，由各地探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療週期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付範圍。

對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。隨着門診共濟保障機制逐步健全，探索由病種保障向費用保障過渡。

同時，醫保個人賬户的計入辦法也將發生變化。過去醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬户。改革後，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬户，而個人繳費的部分仍然計入個人賬户。

除此之外，個人賬户的使用範圍擴大了。之前個人賬户的資金是基本醫保的一部分，執行基本醫保基金的規定。原來只能支付職工本人的醫療費用，改革後，享受人羣將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴大支付範圍：在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等的個人消費。

意見還指出，完善適合門診就醫特點的付費機制。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，並做好與住院支付政策的銜接。

對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

瀟湘晨報記者張樹波 實習生申晟

【來源：瀟湘晨報】

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