急、慢性非特異性腰腿痛尤其是源於脊神經後支的疼痛發病率高引起腰腿痛的椎管外傷害性刺激脊神經後支是其主要的傳入中樞通路。
近年來隨着對急、慢性非特異性腰腿痛的研究不斷深入源於脊神經後支的疼痛問題越來越受到重視。此類疼痛發病率高約佔非特異性腰腿痛的80％並且疼痛性質、分佈區域通常不象脊神經前支那樣明顯常常造成診斷上的困難。常規療法效果較差且病情容易反覆發作。
診斷
急、慢性發作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛但下肢痛侷限於大腿向下不超過膝關節。無下肢感覺、反射及肌力異常。腰椎影像學檢查無明顯異常有時可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象。可有或無腰部受傷史。有時繼發於腰椎間盤術後、椎體壓縮性骨折。排外內臟性疾病導致腰痛的因素。
在主訴痛區上方2～3脊椎處存在棘突及椎旁壓痛。其特徵為該椎體棘突、痛側小關節、痛側橫突部位壓痛疼痛向主訴區放散。橫突根壓痛點(邵氏點)有特殊診斷意義該點為脊神經後支主幹跨過下位椎體橫突的體表投影點。臨牀上主要應與腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脱、關節炎、骨質疏鬆、內臟源性腰痛、腫瘤等疾病相鑑別。
治療
1、腰部脊神經後支阻滯術;
2、椎間孔脊神經後支主幹阻滯術;
3、對於一些頑固性的腰神經後支疼痛患者經常規消炎鎮痛液神經阻滯療效不明顯或短期內復發者可考慮進行神經毀損或切除術;
4、理療適當的物理療法對脊神經後支性疼痛有效。可有效改善腰部僵硬感解除局部肌肉及末梢血管痙攣狀態促進血液循環加快病灶炎性代謝產物的清除。有些治療如激光或超激光照射神經根干時可產生部分神經阻滯效果。特別適應於年老體弱、藥物過敏的患者使用。
預防
疼痛急性發作期要注意卧牀休息。疼痛緩解期應注意腰部保健避免着涼、過勞改變不良生活、工作習慣如長時間座位加強腰背肌鍛鍊等可在一定程度上防止疼痛發作。