齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 通訊員 林雨 薛潤琦 圖片饒經倫
一根木棍從眼眶下緣直接插入咽喉，插入面部足有20公分左右，木棍在外面還露出40公分左右，隨着呼吸，木棍也跟着有規律的搏動。23日，一輛救護車疾速駛入山東大學第二醫院，隨後這樣驚心動魄的一幕出現在山東大學第二醫院手術室。
躺在手術室裏的是一位56歲的男性患者，摔傷後，木棍從眼眶下緣插入面部，從當地醫院緊急轉至山東大學第二醫院就診。
“插入面部的木棍直徑大約有4釐米，木棍從患者眼眶下緣穿透上頜竇後壁，進入咽腔，再從咽腔插入咽後壁，緊鄰大動脈。”山東大學第二醫院口腔科副主任來國慶緊急組織團隊成員投入救治。
然而，救治面臨着一系列困難，緊急顱頜面CT檢查發現，木棍不同於鋼筋，CT下並不顯影，即使木棍貼近大血管甚至已經插入大血管，CT仍不能分辨；如果損傷咽後的頸內動脈，位置深，手術止血會非常困難；木棍在進入咽喉壁後發生了折斷，很難清理乾淨；木棍插入咽喉，影響了氣管插管，麻醉困難。
因此，除了備血等準備以外，口腔科團隊立即制定緊急阻斷頸總動脈的手術預案，以防拔出木棍後頸內動脈大出血。
“手術需要在全麻下進行，但是接近半米長的木棍直接影響麻醉操作。”來國慶介紹，本打算讓消防人員鋸斷木棍後，再進行全身麻醉，但是考慮到電鋸的震動可能會導致二次損傷或者大出血，只能放棄這一方案。
在該院麻醉一科副主任李傳剛看來，該患者麻醉的難度在於以下兩點：“一方面，木棍由面部插入，導致頜面部骨折，木棍前段刺入口腔，口內滲血明顯，氣管插管時解剖結構辨認存在困難，一旦插管失敗，會危及患者生命；另一方面，面部裸露的木棍會影響氧氣面罩供氧，麻醉前需要保證充分氧供，為氣管插管創造條件，一旦插管困難，充足氧供可提供搶救時間。”
根據患者情況，權衡之下，李傳剛最終選擇了環甲膜穿刺表麻清醒氣管插管，這樣插管方式可以保留患者自主呼吸，從而充分保障安全。
“穿管過程中，患者口內出血明顯，血凝塊較多，聲門結構辨識確實存在一定難度。”插管過程中的操作印證了李傳剛的預測，不過在纖支鏡引導下氣管插管最終順利完成，為口腔科修復手術的順利進行創造了條件。
手術中，來慶國發現木棍從眼眶下緣穿透上頜竇後壁，進入咽腔，再從咽腔插入咽後壁。咽後壁傷口出血多，視野不清。
在打開部分軟齶和擴大咽喉壁傷口後，來國慶用手指探入咽後壁傷口內可以觸及木棍以及周圍動脈的搏動。“此刻最大的風險是，若拔出木棍後棍緊鄰的頸內動脈大出血，部位位置深，死亡率幾乎100%。”來國慶和團隊都屏着深深一口氣。
萬幸預案准備充分，來慶國用手指插入咽喉壁感受頸內動脈的搏動，為避免拔出的木刺二次損傷頸動脈，動作輕緩將木棍成功拔出，對咽後壁、上頜骨內等大量殘留木屑進行清理，患者終於轉危為安。
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