阿司匹林走下“神壇”,權威雜誌再證無益?提醒:7類人謹慎服用

“吃阿司匹林不是可以預防心腦血管疾病嗎?怎麼我吃出了腦出血啊?”趙大爺躺在病牀上非常不解道。

趙大爺今年68歲,在3年前被確診為高血壓,之後他一直遵醫囑控制血壓。在一次偶然的機會下,看到網上有篇文章説高血壓容易腦梗,給他嚇得夠嗆。聽隔壁的鄰居説阿司匹林可以預防腦梗,於是去藥店買了藥每天服用。

吃了一段時間後,時不時會有噁心、嘔吐的症狀出現,隨着時間的發展症狀越來越嚴重,還出現了劇烈頭疼症狀。家人見狀趕緊把他送去了醫院,經檢查發現趙大爺存在腦出血,出血量約為9毫升

還好送醫及時才沒有釀成很嚴重的後果。瞭解過往史後,醫生認為他的腦出血與長期服用阿司匹林脱不了關係。

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一、為什麼吃阿司匹林還會導致腦出血?

阿司匹林自1897年問世至今已有一百多年曆史,最早是作為解熱鎮痛藥物使用,其可通過抑制前列腺素合成,達到止痛、消炎的目的。除了解熱鎮痛外,阿司匹林還可以抑制血小板的前列腺素環氧酶,預防血栓素A2生成,起到抑制血小板凝集的作用。臨牀上常將阿司匹林作為心梗、腦卒中等心血管疾病的防治藥物。

既然阿司匹林可以預防和治療腦卒中等心腦血管疾病,那為什麼趙大爺吃了反而腦出血了呢?

這就要説到藥物的副作用了,雖然阿司匹林用處多。但是藥三分毒,阿司匹林也不例外。河北省人民醫院副院長郭藝芳指出,阿司匹林雖然可抑制體內血小板聚集,降低血栓栓塞事件的發生幾率。但它也會增加身體的出血事件,其中又以腦出血、胃腸道出血最為多見。

阿司匹林走下“神壇”,權威雜誌再證無益?提醒:7類人謹慎服用

2023年7月26日,《JAMA Network Open》上發表了一項由澳大利亞莫納什大學進行的研究,研究共選擇了1.9萬餘名未患心血管疾病的受試者進行,受試者隨機被分成兩組,一組為低劑量阿司匹林攝入組、一組為安慰劑組。在為期5年的隨訪中,研究人員發現低劑量的阿司匹林不僅對缺血性中風沒有預防作用,反而會增加38%的腦出血風險。

此前也有不少研究指出,服用阿司匹林會增加出血風險:

  • 英國牛津大學的研究發現,糖尿病患者在服用阿司匹林後,嚴重心血管疾病風險下降了12%,但大出血事件風險增加了29%;
  • 澳大利亞的一項研究則指出,年齡>70歲的健康老年人,服用阿司匹林不僅無法預防心腦血管疾病發生,還會增加發死亡率、出血風險。

2021年,美國預防服務工作組(USPSTF)更是直接指出,不建議年齡≥60歲的人羣服用阿司匹林作為心血管疾病的一級預防。因為新的證據表明,阿司匹林潛在的危害會抵消益處,服藥之前一定要與醫生商討後再決定。

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二、阿司匹林還能吃嗎?哪些人可以吃?

既然阿司匹林副作用那麼大,那還能繼續吃阿司匹林嗎?對此,北京大學人民醫院藥劑科主管藥師陳月表示,健康人不建議服用阿司匹林。盲目服藥不僅起不到預防心血管疾病的作用,反而會增加出血風險。但對於一些罹患心血管疾病且身體沒有禁忌症的情況下,可在醫生指導下使用阿司匹林來預防血栓、心血管疾病。

2020年《中國心血管病一級預防指南》指出,這幾類人建議可使用75~100mg/d的低劑量阿司匹林作為心血管疾病的一級預防。

  • 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L;
  • 年齡≥40歲的糖尿病患者;
  • 慢性腎病3/4級患者;
  • 高血壓合併低密度脂蛋白膽固醇偏高、吸煙、年齡≥45歲,兩項或兩項以上的人羣。
  • 另外,需要注意的是,這幾類人羣要注意不能服用阿司匹林作為一級預防:年齡>70歲或<40歲;經評估得知出血風險>血栓風險的患者;正在服用抗血小板藥物、抗凝藥物;胃腸道出血、消化道潰瘍患者;血小板減少;凝血功能障礙;嚴重肝病等有高出血風險的人羣。

阿司匹林對於適合的患者而言,的確可以幫助預防心血管疾病發生,但它畢竟是藥物,在用藥前一定要遵醫囑,不能擅自服藥。

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三、最新研究:小劑量服用阿司匹林,糖尿病風險降低15%

2023年8月31日,歐洲糖尿病研究協會上公佈了一項澳大利亞莫納什大學進行的研究,研究共納入16209名年齡>65歲的受試者,受試者在參與研究時沒有罹患糖尿病、心血管基本以及肢體殘疾等,之後隨機將受試者隨機分到安慰劑組、阿司匹林組(每日服用100mg)。

4.7年的隨訪後,共有995例患者確診為糖尿病,其中阿司匹林組459例、安慰劑組536例。通過對比發現,阿司匹林組相較於安慰劑組,罹患糖尿病的風險降低了15%,且受試者的空腹血糖上升速度也比較慢。

對於這個研究,北京大學第三醫院內分泌科主任醫師王聞博表示,即使是發現阿司匹林在降低糖尿病發病風險上有效果,但在臨牀使用阿司匹林時,更多是要充分考慮出血的風險,權衡出血風險與心血管疾病預防之間的風險與獲益,再考慮是否使用阿司匹林。

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阿司匹林是常用藥物的一種,但它並沒有傳説中的那麼萬能,存在很明確的適應症,副作用也很明顯。健康人不建議吃阿司匹林來預防心血管疾病。在用藥前一定要遵醫囑,不能擅自服藥,否則預防效果不僅沒有,反而會威脅健康。

參考資料:

[1]《阿司匹林一級預防心血管病,該走下神壇了?》.醫學界.2021-10-13

[2]《JAMA子刊:“神藥”阿司匹林增加腦出血風險,而無法預防中風》.醫諾維.2023-07-28

[3]《“百年神藥”阿司匹林新作用!最新研究:低劑量服用,患糖尿病風險顯著降低15%!還能抗癌,但要注意...》.梅斯醫學.2023-09-15

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