婦科病反覆難愈，是脾胃惹的禍？
一、脾胃功能對女性生理的影響
中醫學特別重視整體的協調作用。五臟六腑、四肢百骸需要互相支持、協調活動，以維持其生理常態。但臟腑各有其分工和表裏相配，相輔相成，構成各自的體系，以完成其所負擔的主要任務。
人體水谷的供應和代謝，主要由肺、脾（胃）、腎（膀胱）來完成，而脾胃則為其中的樞紐。《素問·經脈別論》説：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”這是對營養與水液代謝過程系由幾個臟腑相互配合而完成的描述。又《素問·靈蘭秘典論》説：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”《素問·五藏別論》又説：“胃者，水穀之海，六腑之大源也，五味入口，藏於胃，以養五臟氣。”肺、脾、腎分主上、中、下三焦，分別發揮其應有的作用。
故《靈樞·決氣》篇説：“上焦開發，宣五穀味，燻膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”肺主氣，主皮毛，但氣要從水谷之精所生化。《靈樞·營衞生會》指出：“中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化為血，以奉生身，莫貴於此。”又説：“下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水谷者，常居於胃中，成糟粕而俱下於大腸而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”概括地説：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”（出處同上）脾胃在肺、腎之間，居於中州，為上下之樞紐。
胃是飲食首先進入之所在，為腐熟水谷之器官，脾則將消化後之飲食精微輸送於各有關臟腑，並將糟粕傳導於大腸、膀胱。脾主升而胃主降。升清降濁的作用十分重要，因人的氣血，倚賴水谷之精微以資生，脾胃為水穀之海，氣血生化之源，為後天之本。人自出生以後，必賴水谷以滋養，而水谷之精微，又靠脾胃來供應，故曰“有胃則生，無胃則死”。《醫學啓源·脾之經》指出：“脾者……消磨五穀，寄在胸中，養於四旁。”又《醫學啓源·胃之經》雲：“胃者，脾之腑也，又名水穀之海，與脾為表裏。胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯。”
脾胃不僅能生化氣血，脾又能統血，與婦科關係密切，經、孕、產、乳，都是以血為用。若脾土虛衰，不能生血統血，則經、孕、產、乳諸疾，均可發生。古人的婦科專著，都很重視脾胃。《景嶽全書·婦人規·經脈之本》説：“故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。”又脾有統攝血脈之作用，使其能循經運行，“常營無已，終而復始”，維持營血不會溢出於脈道之外。若脾虛失統，往往發生血證。《校注婦人良方·暴崩下血不止方論》雲：“暴崩下血不止……大法當調補脾胃為主。”無論從生理、病理或治法上，脾胃學説的理論，與婦科都有密切關係。
二、脾胃病變對婦科病的影響
導致脾胃病變的因素很多，如飲食不節、勞逸過度、七情所傷、體質因素及其他疾病等等，均足以損傷脾胃。脾胃受傷，可以發生多種疾病。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中雲：“百病皆由脾胃衰而生也。”又説：“夫脾胃不足，皆為血病。”蓋脾胃為血氣生化之源，為統血之髒，具運化之功。婦女以血為主，並以血為用。因經、孕、產、乳，都是以血為用。月經的主要成分是血，血海滿溢，則月經按期來潮，血海空虛，無餘可下，則月經稀少或閉止。妊娠以後賴血下聚以養胎。
分娩時又需賴津血以助其娩出，故產時耗損一定之陰血，產後又必有一段時間的惡露排出。哺乳期的乳汁由血所生化。若脾胃虛弱，氣血生化之源不足，或統血提攝無權，或運化失職，則月經病之月經過少、過多、先期、後期、閉經、崩漏；經前泄瀉等；帶下病之帶下不止；娠病之惡阻、胎漏、胎動不安、胎萎不長、妊娠水腫甚或墮胎小產等；產後病之惡露不絕、產後發熱、缺乳、乳汁自出等，雜病之子宮脱垂、不孕症等等，均可發生。
然脾胃之功能，需賴其他臟腑之支持與協調。如脾之所以能健運，要得到腎陽之温養，若腎陽不足，命門火衰，足以使脾陽不振。“脾胃為灌注之本，得後天之氣也；命門為生化之源，得先天之氣也，命門之陽氣在下，正為脾胃之母。”（見《景嶽全書·傳忠錄·命門餘義》且婦科“病之啓端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起於心、肺、肝、脾四髒，及其甚也，則四髒相移，必歸脾腎。”見《景嶽全書·婦人規·經脈諸病因》）説明脾、腎二髒，在婦科病機上，具有重要的密切的關係。
《素問·陰陽別論》説：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。”心脾是母子關係，《景嶽全書·傳忠錄·命門餘義》説：“脾胃以中州之土，非火不能生。”《脾胃論》説：“脾胃不足，是火不能生土。”火，包括心君之火和命門之火。二陽，陽明胃也，胃與脾相表裏。
月經病與心、脾都有關係，《素問·評熱病論》雲：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”脾胃為氣血生化之源，陽明為多氣多血之府，心又主血脈，故心、脾、胃的病變，往往影響氣血，而氣血之盛衰，與婦科關係密切。《校注婦人良方·產寶方論序》雲：“婦人以血為基本，苟能謹於調護，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”如上所述，心脾與氣血有密切的關係，故心脾為病，勢必導致婦科疾患。
肝藏血而脾統血。但肝脾有相剋的關係，肝木每易克脾土。《金匱要略》雲：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝為將軍之官，喜條達而惡抑鬱。肝鬱則氣橫逆而易克土，肝強脾弱必致飲食少思，影響氣血之生化，在婦科病中，往往出現肝脾不和或肝胃不和之病機。
三、調理脾胃的幾種治則
人是一個整體，每個臟腑有其本身之功能，但又必然與其他臟腑有相應的聯繫，根據脾胃的生理、病理特點和與其他臟腑密切的關係，調理之法有多種，茲分述如下：
1
補脾攝血法
婦科血證，有月經過多、崩漏、胎動不安、產後血崩、惡露不絕等。這些血證的原因很多：有因熱迫血妄行者；有因瘀血不去，新血不得歸經者；有因肝氣失調，藏血不固者；有因中氣虛衰，失於統攝者。血證有虛有實，但婦科病虛證較多而實證較少，故臨牀上以血失統攝者為多見。若因熱而出血，但“去血過多，則熱隨血去，當以補為主”（見《醫宗金鑑·婦科心法要訣》）。
即使瘀血或肝氣盛之實證出血，若出血過多、過久，也成實中有虛，除實方中，也要兼顧其虛。《景嶽全書·婦人規·崩淋經漏不止》引先賢之言曰：“凡下血證，須用四君子輩以收功……故凡見血脱等證，必當用甘藥，先補脾胃以益生化之氣，蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣，故曰脾統血。”大凡婦科下血證，在出血期間，大法以補脾攝血為主。兼熱、兼瘀者，當配以清熱化瘀之品，以求標本並治。
《沈氏女科輯要箋正·血崩》雲：“陽虛元氣下陷，不能攝血者，則宜大補脾氣，重用參、芪，而佐以升清之法。”綜上所述，可見婦科下血證宜重視運用健脾補氣以攝血之法。常用方如四君子湯、獨蔘湯、舉元煎（《景嶽全書·新方八陣》方：人蔘、黃芪、白朮、炙甘草、升麻）等。在出血期間，不宜用當歸、川芎。
《沈氏女科輯要箋正·血崩》指出：“當歸一藥，其氣最雄，走而不守，苟其陰不涵陽而為失血，則辛温助劫，實為大禁。”川芎也是辛温走竄活血之品，故均不宜用，否則往往反致出血增多。蓋辛温之藥，能行血動血也，故以不用為宜。若擬於健脾補氣劑中，加入養血之品，則以阿膠、何首烏、桑寄生、熟地、黃精、黑豆衣、崗稔果、桑椹等為佳。
2
升舉脾陽法
脾氣主升，脾陽升才能健運，方可使水谷之精微敷布而周流於全身。若脾氣不升或反下陷，則津血、胞宮亦可隨而泄陷，如久崩久漏、久滯、陰挺下脱等證便可發生。治法須補氣以昇陽，方劑如補中益氣湯，或調中湯（《脾胃論》方：人蔘、黃芪、蒼朮、甘草、橘皮、木香、升麻）等，以升舉脾陽，健運中氣，使元陽得温補而氣陷可舉矣。
3
健脾燥濕法
脾喜燥而惡濕。脾得温燥，則氣機健運。濕性重濁濡滯，阻遏陽氣，障礙運化功能。若水濕之邪留聚於中，則脘悶腹脹，食呆納差，肢體倦怠。流注於下，則大便溏泄，帶下增多，或經行泄水、經行泄瀉、經前浮腫，或妊娠水腫、胎水腫滿等。治療原則，應以健脾燥濕為主，或佐以滲利，常用方如參苓白朮散、完帶湯、全生白朮散、昇陽除濕湯（《脾胃論》方：蒼朮、白朮、茯苓、防風、白芍）、正脾散（《產寶百問》方：蒼朮、香附、陳皮、小茴香、甘草）等加減化裁，以健脾燥濕。
4
理脾和胃法
脾胃分主升降出入，以完成其飲食消化、吸收營養等一系列新陳代謝的功能。水谷之清者（精微）上輸於心肺而生化血氣；水谷之濁者（渣滓）下降於大腸、膀胱而成為糞溺。若胃氣不降而上逆，則嘔吐、呃逆頻作；脾氣不升而下降則飧泄、血脱之證出現。脾胃不和則脘腹脹滿或噯氣吞酸，如妊娠嘔吐、經前泄瀉、子懸等證均可發生。
關於脾失健運及脾陽下陷之病機及治法，已見前述。至於胃氣不和，則應和胃降逆止嘔，可選用《金匱》之乾薑人蔘半夏丸、小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯、平胃散或《名醫方論》之橘皮竹茹湯（黨蔘、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生薑、大棗）等，以調和脾胃，寬胸降逆止嘔。
5
温補脾腎法
脾陽需得下焦命門之火以温煦。命門屬腎，《類經附翼·求正錄》指出：“命門原屬於腎，非別為一腑也。”《景嶽全書·傳忠錄·命門餘義》説：“脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以生化，豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎……命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。”
脾陽不足，往往由於命門火衰、腎陽不足，故婦科臨牀上脾腎陽虛者頗為常見，如月經不調、閉經、崩漏、不孕、滑胎、帶下不止等。常用方如茯苓菟絲丸（《景嶽全書·新方八陣》方：茯苓、菟絲子、白朮、蓮子、山藥、炙甘草、杜仲、五味子）、保元湯（《博愛心鑑》方：人蔘、黃芪、甘草、肉桂、生薑）等加減化裁，以温補脾腎。
6
補益心脾法
心主神明。神明失守則傷心；憂思過度則傷脾。心脾受損，可影響胞脈的運行而出現月經失調、閉經、崩漏等疾患。同時可伴有怔忡、驚悸、健忘、失眠、盜汗、納呆等證候。常用方如歸脾湯、人蔘養榮湯等，以補益心脾。
7
舒肝實脾法
肝鬱氣盛，易克脾土，臨牀上往往出現月經失調。調治之法，應舒肝而實脾。《金匱》指出肝病當先實脾，以免肝病傳脾，這既是治療的方法，也是一種預防傳變的措施。常用方如逍遙散是此法典型的組方。方中柴胡、白芍、當歸、薄荷以舒肝和血，白朮、茯苓、甘草、煨姜以健脾。
此方廣泛應用於婦科，特別是月經先後無定期，經前乳脹，經行情志異常，胸脅脹滿，頭痛目眩等。若肝鬱化火者，可加入丹皮、梔子，名丹梔逍遙散；若肝鬱血虛者，加入地黃，名黑逍遙散（見《醫略六書·女科指要》）。此外，還有張景嶽的柴胡疏肝散（柴胡、炙甘草、白芍、香附、川芎、枳殼），也屬調和肝脾之劑，可適當加減化裁。
8
清利濕熱法
濕邪為害，主要責之於脾之運化失常，故曰脾主濕。濕屬陰邪而性重濁濡滯，但濕鬱日久，可以化熱，則成濕熱。濕熱藴鬱於下，可致濕熱帶下，治法宜清利濕熱。常用方樗樹根丸（《攝生眾妙方》方：樗樹根皮、黃柏、芍藥、良姜）、止帶方（《世補齋醫書·不謝方》方：茵陳、黃柏、丹皮、梔子、車前子、豬苓、澤瀉、茯苓、牛膝）、二妙散等加減運用，以清熱利濕上帶。
脾胃之理論，首見於《內經》，以後不斷補充完善，至金元時代，李東垣著有《脾胃論》等書，提出“胃氣為本”，認為“內傷脾胃，百病由生”，力主調補脾胃，成為補土派，初步形成了脾胃學説。他謂“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長”；又謂“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後滋養元氣”（均見於《脾胃論》）。
其立法着重補氣昇陽，健脾燥濕。至清代葉天士、吳鞠通等又提出益養脾陰胃陰，以補東垣之不足，使這一學説更為完善。蓋每一臟腑均有陰陽二氣，脾陽損傷固可致病，而脾陰胃陰不足也是一種病機，臨牀上也不乏此例。
仲景謂“四季脾旺不受邪”。據現代科學研究，證明脾虛患者的免疫能力下降，抵抗疾病的能力較差，這説明中醫所説的脾旺不受邪是有科學根據的。
婦科重視腎、脾、肝的生理、病理。腎主先天，脾主後天；腎主生殖，脾主營養。先天后天相互支持，營養與生殖得以協調，則生長髮育便可正常，經、帶、胎、產、乳之病自少發生。正確而靈活地運用脾胃學説以指導婦科臨牀實踐，是治法上重要的一環。