在這草長鶯飛的季節，各大中學陸續迎來春季運動會，14歲的小秦在某中學讀初二，作為“短跑名將”，自然不會落下為班級爭光的機會。運動會那天，風和日麗，小秦自信滿滿起跑後，在跑道轉彎加速時突然感覺腰胯部劇烈疼痛，學校老師將他快速送到醫院，拍片後診斷為右髂前上棘撕脱性骨折，需要手術治療。
小秦和父母想不明白：跑個步、也沒摔倒，能跑出一個骨折？
原來，小秦已有段時間沒運動了。這次運動會恰逢氣温驟降，跑步前也未進行充分熱身，導致肌肉劇烈收縮致使右髂前上棘撕脱性骨折。其實，每年此時，科室總會遇到類似情況的青少年。學生們因長期坐在教室學習，缺乏運動和適當鍛鍊，在起跑、彎道加速這種劇烈的活動瞬間突然發力，肌肉猛烈收縮，容易將肌肉止點處的骨骼“撕扯”下來導致骨折。因此，建議學生們在運動前至少先做5-10分鐘的熱身運動，使身體的關節及肌肉得到鬆弛，避免突然發力造成的類似損傷。
好發於青少年，男孩居多
髂前上棘到底在哪裏？這其實是髂骨的一個骨性標誌點，為髖部近端兩側的一個骨性突起,通常用腰帶勒到的骨性突起就是髂前上棘。
骨科醫生都知，青少年容易發生髂前上棘撕脱性骨折。
髂前上棘撕脱骨折主要由於爆發性劇烈運動使得附着於髂前上棘的縫匠肌產生強大的牽拉作用力，超過了骨盆骨突的骨化中心所能承受的範圍，造成撕脱性損傷。比如在踢足球、跳遠、跳高、短跑、衝刺跑等高強度的運動中，突然擺動大腿使其伸直或髖部屈曲，加之收腹的動作，這時候會使縫匠肌張力突然增加或收縮，使本已承受牽拉應力的髂前上棘骨骺受到猛烈牽拉，從而造成骨折。
這種骨折發生率較低，約佔骨盆骨折的1.4%，而發病年齡多見於髂前上棘二次骨化中心出現的11-14歲的青少年，男孩佔絕大多數。因為這個時期，人體全身的骨骺處在尚未完全骨化的階段，而髂前上棘的骨骺完全骨化更為滯後。在該年齡段，學生們通過大強度、高密度的身體練習，可以使肌肉變得更加粗壯有力。但是部分學生骨骺骨化程度跟不上肌肉應力的增長速度，就容易發生骨折。在劇烈運功中，突然感覺腰胯部劇烈疼痛、腫脹，大腿不敢活動時，就要注意可能發生了骨折，要及時就醫。
骨折康復期別再喝骨頭湯了！
該類患者來院時往往表現為髖部腫脹，局部壓痛，皮下瘀斑青紫。根據具體情況，有保守治療和切開復位內固定手術治療兩種方法。保守治療主要採用消炎鎮痛、屈髖屈膝外展位卧牀休息制動或外展屈髖位石膏（支具）外固定等。手術及保守治療各有利弊，需及時來醫院根據損傷情況在醫師指導下治療。
手術治療能重建肌肉結構，儘快恢復運動能力，讓學生早日返回學校。目前採用小切口、細螺釘固定，手術操作簡便，創傷小，出血少，預後效果較好，術後2-3天即可出院。
手術後，如何調護呢？
第一，體位放置。手術後用墊枕將手術側的肢體固定在屈髖屈膝中立位。這樣可以使附着在髂前上棘處的肌肉處於完全鬆弛狀態，以減少對骨折塊的牽引，避免骨折發生移位。
第二，功能鍛鍊。術後待麻醉作用消失即可開始功能鍛鍊。
股四頭肌舒縮訓練：採取仰卧位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊牀面，維持10秒，然後放鬆，10個為一組，每次做3組，每天3次。
踝泵運動：①踝關節屈伸運動。平躺在牀上，下肢伸展，大腿放鬆，將腳尖緩緩內勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒，然後腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5-10秒，然後放鬆。每天練習5-8組，每次10分鐘左右。②踝關節環轉運動。平躺在牀上，下肢伸展，大腿放鬆，以踝關節為中心，腳趾作360度環繞，盡力保持動作幅度最大。每天練習5-8組，每次10分鐘左右。
兩週後逐漸進行膝髖關節的屈伸活動，動作循序漸進，強度以患者感到疼痛又可忍受為宜，並逐漸練習扶拐不負重下地行走。
第三，飲食指導。宜清淡易消化、富含維生素的飲食。每天保證有足夠的新鮮蔬菜、水果、奶類、豆製品、瘦肉、魚等，忌辛辣油膩。
忌盲目補充鈣質！由於長期卧牀，一方面抑制對鈣的吸收利用，另一方面腎小管對鈣的重吸收增加。因此只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛鍊、儘早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速骨折的癒合。
忌多吃肉、喝骨頭湯！骨折病人多食肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。這是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。
第四，預防便秘。由於手術後，長時間卧牀，活動量減少，容易發生便秘。鼓勵養成定時排便的習慣，可以利用腹部環形按摩協助排便；多飲水，每天飲水2000ml-2500ml，可改善和預防便秘，預防結石的發生。
出院回家後，繼續保持屈髖屈膝中立位卧牀休息至少2周，堅持功能鍛鍊，避免關節粘連，肌肉萎縮。1個月內仍需扶拐免負重、避免髖關節過度伸直等活動。
如何預防髂前上棘骨折發生？
增強體格、運動前充分熱身、量力而行，是預防此類骨折最好的方法。
第一，運動或比賽前，學生應注意保持良好的睡眠和體力積蓄，賽前應控制過多飲食和飲水，更不得飲酒。
第二，瞭解準備活動的重要作用，充分認識準備活動的意義和目的。在運動或賽前，做好充分準備運動，養成科學、系統鍛鍊身體的方法。
第三，運動或比賽後應做好放鬆活動，以儘快恢復體力和肌肉的力量。可以對身體各部位進行放鬆性的抖動、拍打，或雙人合作互相按摩等方式舒緩肌肉。
作者：董芳輝（上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院副主任護師）
責任編輯：唐聞佳
圖：視覺中國
*文匯獨家稿件，轉載請註明出處。