王琳銳 封面新聞記者 姜予恩
“接診病人上高速了，有核酸，插起管的。準備輻射臺，有創，吸痰，氧源。”近日，西南醫科大學附屬醫院新生兒科科室工作群裡響起了緊急訊息，出診醫護團隊帶著一個剛出生就有10斤多重的“巨大兒”寶寶在回醫院的路上，值班醫務人員行動快速又有條不紊地準備著各種急救物資。
“小胖胖（化名）回來了！快上呼吸機！” 氣促，呼吸困難，口吐泡沫伴三凹徵，面色四肢青紫，血氣分析提示呼吸衰竭，“巨大兒”寶寶當時的情況不容樂觀，醫務人員們立即實施搶救。
入輻射臺、清理呼吸道，連線有創呼吸機輔助通氣，建立靜脈通路補液抗感染、心電監護等。經過奮力搶救，小胖胖的病情逐漸好轉，膚色也逐漸變得紅潤，終於把他從死亡的邊緣拉回來了。
為什麼會導致“巨大兒”？
孕期持續過高的血糖致胎兒生長過度
西南醫科大學附屬醫院兒科副主任雷小平介紹，這個“巨大兒”寶寶是從瀘州市一家縣級醫療機構出生後轉診到該院的。儘管體重超10斤，但實際上這個寶寶只有37周多一點，生後就出現了嚴重的呼吸困難，需要呼吸機支援治療，當時命懸一線。
是什麼導致了寶寶體重超10斤？雷小平說，這個患兒的母親在孕期就已經發現有血糖異常，但是在整個孕期，血糖控制都非常不理想。因此，母親孕期持續的過高的血糖導致其胎兒生長過度。
“然而體重大僅僅是讓這個小孩看起來好像很壯實，實際上存在非常多的問題。”首先，由於母親罹患妊娠糖尿病，導致寶寶的肺發育不好，出生之後就出現了明顯的呼吸困難，而且出現持續的青紫及呼吸衰竭，需要用呼吸機搶救治療。此外，這個寶寶在母親體內的時候就發生了嚴重的感染，生後感染指標非常高。因此，在嚴重感染和呼吸衰竭的疊加下，病情非常嚴重。
在治療過程中，這個寶寶還出現了嚴重的急性呼吸窘迫綜合徵。“這個疾病死亡率非常高，需要用高頻呼吸機治療以及補充肺泡表面活性物質，讓他的呼吸問題慢慢好轉。這個過程中，需要訓練有素的呼吸治療師根據病情調整呼吸機引數，很多的患者就是在這個過程當中，因為呼吸衰竭，持續的低氧而死亡。”雷小平說。
經過全力搶救，這個“巨大兒”寶寶在幾天以後慢慢地脫離了呼吸機，感染指標也逐漸下降，最後慢慢能夠吃奶。“你看，小胖的手跟我一樣粗”“肥嘟嘟的好可愛。”經過醫務人員近一個月精心的治療和護理，小胖胖終於平安出院回家了。
生個“大胖小子”就真的好嗎？
胎兒體重過大增加疾病風險
在臨床上，超過4公斤的新生兒就稱之為巨大兒。而在實際工作當中，出生體重大於同胎齡新生兒第九十百分位數以上的新生兒也稱之為巨大兒。巨大兒或者大於胎齡兒在我國發生率並不低，佔所有新生兒的10%左右。
在傳統觀念裡，家裡添了一個大胖小子或者一個大胖姑娘是非常開心和幸福的事情。在老一輩眼裡，甚至認為體重越大代表新生兒越健康。但實際真的是這樣子嗎？
雷小平介紹，大多數情況下，巨大兒或者是大於胎齡兒並不是真正的健康。很多時候都代表母親存在代謝性疾病，或者單純的營養過剩。
代謝性疾病當中，妊娠糖尿病是最常見的孕期合併症。妊娠糖尿病母親的血糖過高，而血糖可以透過胎盤到胎兒體內，大量的糖在胎兒體內合成糖原和脂肪，胎兒的生長過度以及皮下脂肪過多的累積，導致巨大兒或者大於胎齡兒的發生。另一方面，當育齡期婦女懷孕的時候，過度的營養補充導致母親和胎兒的體重都過度地增加，增加了母親和胎兒發生疾病的風險。
對於母親來講，孕期的過度體重增加會增加妊娠糖尿病的風險。妊娠糖尿病又是二型糖尿病發生的危險因素，也是後期肥胖、高血壓等發病的誘因。同時，由於胎兒過度的生長，也增加了分娩過程當中母親的風險，比如體重過大會增加難產的風險，順產可能導致母親產道撕裂。
對胎兒來講，體重過大導致難產，因為生產過程不順利而出現缺氧窒息、骨折、臂叢神經損傷等等。遠期來講，出生體重過大的新生兒，其成年期發生肥胖、高血壓、糖尿病等風險也明顯高於出生時體重正常的新生兒。
雷小平建議，妊娠期的婦女一定要注意飲食的調節，控制孕期體重增長。同時定期監測胎兒體重，避免出現過度肥胖的新生兒，增加分娩過程當中和生後遠期母嬰代謝性疾病的發生風險。如果不幸患上了妊娠糖尿病，一定要在醫生的指導下，按照嚴格的飲食控制以及相應的藥物治療，保證血糖控制在合理的區間。此外，如果分娩前就發現胎兒體重過大，應到有條件救治母嬰嚴重併發症的醫院進行分娩，及時接受專業治療，避免疾病的加重。
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