醫師報訊（融媒體記者 黃玲玲）一直以來，中國兒童胃腸道發病率都居高不下。作為一名從事了40餘年工作的兒科醫生，北京兒童醫院閆慧敏教授對這個現象非常擔憂：“從中國疾病譜來看，小兒消化系統疾病的發生率僅次於呼吸系統疾病，因此加強對小兒胃腸道疾病的防治勢在必行。”
閆慧敏 教授
加強指南工作推廣 規範中成藥臨床使用
閆慧敏教授介紹，從生理特點上來看，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有餘，脾常不足，再加上餵養不當以及環境等因素的影響，這才導致小兒消化系統疾病高發，其中最常見的是因小兒脾胃功能失調，運化失常引起的以胃腸功能紊亂為主的胃腸道疾病。中醫中藥在治療這類疾病時有明顯的優勢，因為中醫藥是透過調理整體而去改變疾病症狀，使人體臟腑功能有所改變。從內治方面來講，中成藥辨證準確，服藥方便，可因人而異指導用藥，在臨床上，也受到了醫生們的歡迎。但一些中成藥說明書不全，缺少符合兒科用藥的規格劑型等不規範的情況，這也導致部分中成藥在臨床上不適宜推廣。
為規範中成藥應用，提高兒科醫生辨證水平，逐漸向精準治療過度，提高臨床療效，不少中成藥治療小兒疾病的相關共識陸續推出。以小兒腹瀉為例，中國對小兒腹瀉病的治療存在濫用抗菌素的問題，後果嚴重。長期的臨床實踐表明，中醫藥治療小兒腹瀉病能夠改善症狀，縮短病程。目前中成藥聯合應用治療小兒腹瀉病情況較普遍，存在重複用藥，過度治療等問題，且辨證不準確，使用不恰當，影響療效。同時中成藥缺乏高質量的循證證據，影響藥物的推薦使用。因此，《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化專案組歷經三年，制定了《中成藥治療小兒腹瀉病臨床應用指南（2021年）》。
作為執筆人之一，閆慧敏教授對此次指南的亮點如數家珍。她介紹說，該指南是以論證為主，共識為輔，經驗為鑑這三點作為基礎而精心編寫的。首先，透過臨床資料的收集整理，提出了強推薦、弱推薦等13條推薦意見，用資料說話。“我們所選取的中藥必須有完整的說明書，有兒童用藥劑量，有西醫的病名等各方面內容，能為大家用藥提供明確的選擇依據。”其次，重視專家共識，充分採集了多年臨床老專家的經驗。每條推薦意見都做到有理有據。“我們的目的就是希望這些推薦意見可以供臨床醫生參考，減少一些用藥的副作用，提高臨床療效，加強中西醫融合，共同發展創新。”
她認為，中醫雖然擅長辨證用藥，但也有很多中成藥由西醫兒科醫生使用，容易出現用藥誤區，進而導致用藥出現一些副作用。因此指南在提高中成藥規範使用，提升醫生辨證水平上下了很大的力氣，希望能成為臨床醫師的一個重要工具，指導臨床使用，“這也是我們制定指南的一個初衷。”閆慧敏教授由衷地說。
此外，在小兒厭食、功能消化不良等疾病方面的相關指南共識工作也都在陸續推動中。閆慧敏教授指出，小兒一旦出現厭食，很可能是因為脾胃不和，臟腑功能失調，這會影響孩子生長髮育，還可能出現一些繼發性感染疾病，必須早期進行干預治療，她提醒家長一定要對這種情況引起足夠的重視。中成藥中，神曲消食口服液組方中多為藥食同源中藥材，安全性高，藥理作用較好，有兒童劑量，循證依據較強，有臨床用藥基礎，比較受到醫生和家長們的認同與歡迎。對於餵養不當或飲食不節引起的兒童脾胃虛弱，飲食積滯證出現的厭食、食慾不振、食量減少等，效果比較明顯。“比如有些因為暴飲暴食，飲食不節，學習緊張導致的厭食，都可以使用。”
再以食積導致的小兒便秘為例，治療兒童便秘的藥物不多，且很少有適合兒童使用的劑型或劑量，一些藥物組方也不太符合兒童用藥特點。在臨床中，金樸消積顆粒具有運脾除溼，導滯和中的功效，其組方以消積食為主，健脾和胃、潤腸通便，更適宜兒童使用。
還有指南中提到的，治療小兒腹瀉的小兒雙解止瀉顆粒，雙解即表裡雙解，既解外感又解裡熱，再加上止瀉的作用，非常適用於急性起病。孩子如果趕上急性病，外邪入侵，產生內熱，引起胃腸功能紊亂、腹瀉、溼熱瀉、病毒性腸炎等情況，可以考慮此藥。透過這些中藥藥理藥效相關研究，進而在臨床上推廣適宜兒童使用的中成藥對於規範臨床用藥，提高療效具有非常重要的作用，也讓開藥的醫生心裡更有底。
中西醫融合發展 為兒童健康保駕護航
當然，在兒童疾病領域，中西醫結合治療是大勢所趨。中西醫融合，共同發展，可以取長補短，能為更多患兒帶來康復的希望。在藥理研究上，中成藥可以向西藥學習，用更多證據證明自己的療效，獲得更大的發展。而在基層，中西醫結合同樣重要，“我們舉辦了很多消化系統疾病基層健康行活動，不論有多忙，都會經常組織專家輪流到基層講課，舉辦各種學習班，希望能為提高基層醫療水平貢獻一份力，讓更多的兒童獲益。”她堅信，只有中西攜手，才能共創兒童健康的新未來！
排版：黃玲玲
編輯：黃玲玲
影片拍攝：王瑞
影片剪輯：戴星博
稽核：裘佳