服用他汀1年，7旬老人腎衰竭入院！長期吃他汀，注意3大副作用

72歲的姜大爺患有高血壓、糖尿病多年，去年又查出冠心病，醫生建議他服用他汀類藥物控制血脂，防止血栓形成，姜大爺便開始服用他汀。

沒想到才1年過去，姜大爺就感覺自己時常乏力、食慾不振、渾身痠痛，小便還呈醬油色。來到醫院檢查後，發現他的血肌酐已經高達1500μmol/L，被診斷為橫紋肌溶解併發急性腎衰竭。躺在醫院病床上的姜大爺被告知以後只能靠透析維持生命，他悔不當初。

吃他汀1年急性腎衰竭，究竟錯在哪裡？

在分析了姜大爺的過往病史、用藥習慣等因素後，我們發現了2個問題。

第一點是姜大爺的血糖控制情況非常糟糕，他已經有7年糖尿病史，空腹血糖一直居高不下，經常超過8mmol/L，姜大爺又不習慣控制飲食，照常吃米麵等主食，餐後血糖更高。我們都知道，糖尿病患者體內的高血糖環境本身就會對心腦腎等器官造成損害，7年的糖尿病史早已讓姜大爺的腎臟傷痕累累，只是沒有定期體檢，並未及時發現。

第二點就是他汀類藥物有引起橫紋肌溶解的不良反應，雖然發生機率不算高，但也不能放鬆警惕。不巧的是，姜大爺服藥後就發生了橫紋肌溶解，但他用藥後並沒有遵醫囑定期去醫院複查，所以沒能及時發現這一情況，還在繼續用藥。

藥物的不良反應加上長期高血糖對腎臟的傷害，姜大爺最終發生了急性腎衰竭，只能在悔恨中度過之後的日子。

王藥師提醒，長期吃他汀，這3大副作用一定不能忽視！

1. 引起肝損傷

他汀類藥物可能引發轉氨酶升高，但不是所有轉氨酶升高的患者都發生了肝損傷，如果服藥後複查轉氨酶升高在正常值3倍以內，那麼可以繼續服藥並監測肝功能，一般來說轉氨酶會逐漸恢復到正常水平。僅有約1%的人群服藥後轉氨酶升高3倍以上，對於這類患者，應立即停藥，並觀察轉氨酶是否能恢復正常水平。一般來說，多數患者在停藥後，轉氨酶會自行下降，不會引發肝損傷。

2. 引發橫紋肌溶解

橫紋肌溶解是他汀比較少見的一種不良反應，發生率僅為0.04%~0.2%，但一旦發生就有可能危及患者的生命。需要注意的是，他汀需要透過肝臟CYP3A4酶代謝出體外，而西柚等食物可以抑制CYP3A4酶的活性，使他汀無法正常代謝，在體內堆積，他汀的濃度越高，發生橫紋肌溶解的機率就越大，因此在吃他汀時不建議患者吃西柚或者喝西柚汁。

長期吃他汀的患者，在用藥後要定期複查肌酸激酶指標，在出現肌肉無力、褐色尿等症狀時立即前往醫院檢查，如果肌酸激酶超過用藥前的10倍或者正常值的5倍，則應立即停藥。

3. 誘發血糖升高

他汀的另一大副作用是可能引起血糖升高，他汀類藥物可能會抑制胰島素的分泌，並且降低肌肉對能量的消耗，從而導致血糖的升高，有些患者長期用藥會演變為糖尿病。

但是，堅持服用他汀帶來的獲益是要遠大於新發糖尿病的風險的，患者要經常監測自己的血糖水平，如果發現血糖升高，可適當加強鍛鍊、控制飲食，千萬不能盲目停用他汀，容易導致意外的發生。

最後，提醒長期服用他汀的患者，在開始用藥後1~2個月內，需要前往醫院檢查血脂、血糖、肌酸激酶和轉氨酶等指標，避免出現不良反應。

如果血脂達標，且無不良反應，此後可以每6~12個月檢查一次；

如果血脂沒有達標，也沒有出現不良反應，可以調整用藥劑量，3個月複查一次；

如果出現了比較嚴重的不良反應，則應立即停藥，並繼續檢查直到指標恢復正常為止。