近日，關於咱老百姓買藥、用醫保卡的新聞和消息頻出。先是第三批國家組織藥品集中採購才落下帷幕，接着《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》發佈，要求2020年9月1日起，保健用藥、滋補用藥、避孕用藥等8類藥不得納入醫保支付範圍，市民在藥店不能刷醫保卡買了。國家醫療保障局也就推進門診共濟保障、改革個人賬户的文件稿公開向社會徵求意見。其中，不少涉及人民羣眾切身利益的改革舉措，引發社會熱議。
A八類藥不能刷醫保卡購買
近日，國家醫療保障局發佈的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（簡稱《辦法》）已於9月1日正式施行。《辦法》制定的《基本醫療保險藥品目錄》指出，有8類藥不得納入目錄。其中包括：一、主要起滋補作用的藥品；二、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；三、保健藥品；四、預防性疫苗和避孕藥品；五、主要起增強性功能、治療脱髮、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；六、因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；七、酒製劑、茶製劑，各類果味製劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；八、其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。
不能納入醫保支付目錄，這也意味着這8類藥醫保不予報銷，簡單地説，就是在零售藥店不能使用醫保卡刷卡購買了。
記者隨後走訪島城多家醫保城和藥店，發現部分藥店已經按照規定不再對這8類藥允許刷醫保卡購買，而部分藥店表示還沒有接到通知，仍然可以進行報銷購買。業內人士告訴記者，由於醫療保險涵蓋的藥品多用於治療疾病，保健性藥品不是治療疾病所必需的藥品，治療毛囊髮質、減肥、美容等作用的藥品在一定程度上屬於個體的個例需求，所以這些藥品並不在醫保報銷範圍內。雖然有些地方醫保政策提出不能使用職工醫保個人賬户購買保健品、生活用品等，主要原因是涉嫌盜刷國家醫保基金，以往只執行屬地管理，各地執行不一。此次文件的正式出台，説明國家對定點醫療機構、藥店的醫保監管會越來越嚴格。
B“殭屍藥”退出醫保目錄
國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在接受記者採訪表示，目錄調整將繼續堅持有進有出，優化升級。經綜合考慮被評估認為風險大於收益的藥品、目錄內的“殭屍藥”、國際上普遍退市的藥品、可以被替代的價格高但談判未成功的獨家藥品等將被調出目錄，為臨牀價值高的好藥騰出空間。
評審範圍方面，納入評審的藥品進一步聚焦。 2020年目錄外藥品的調整範圍包括7類情形，如2015年1月1日到工作方案發布（2020年8月17日）期間新上市的藥品，以及國家基本藥物、新冠肺炎治療用藥等，不再將所有已上市藥品全部納入評審，範圍更加聚焦、精準。熊司長還指出，以實際行動支持新冠肺炎疫情防控，將正在實施的國家新冠肺炎診療方案中的目錄外品種納入調整範圍，全面助力疫情防控。
和以往的目錄調整相比，最新一輪的醫保目錄調整方案的另一個特點是帶支付標準進目錄，今年增加了談判和競價原則。這意味着今年被調整進入新醫保目錄的品種，都是帶價格准入，價格談不攏就沒有辦法進目錄。 《方案》明確，在確定了建議名單後，醫保局將組織測算專家通過基金測算、藥物經濟學等方法開展評估，並提出評估意見。談判專家根據評估意見與企業開展談判或競價，確定全國統一的醫保支付標準，同步明確管理政策。許多創新藥希望進入醫保而實現放量。鑑於基本醫保籌資有限，2019年居民醫保人均籌資只有800元左右，其中的三分之二還是來源於財政補助，因此必須強調和堅持“保基本”的制度定位，盡力而為、量力而行，將價格合理、經濟性高、滿足基本醫療需求的藥品納入目錄範圍。
C家庭共濟走向全國
最近，國家醫保局《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見 （徵求意見稿）》再次明確，要規範個人賬户使用範圍。根據徵求意見稿，醫保個人賬户可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。
醫保專家和業內人士解讀稱，將門診保障的方式改為互助共濟、統籌報銷為主的模式，最主要的考慮是通過提高醫保基金的使用效率，從而提高參保人的門診待遇水平。變成統籌保障之後，一個明顯的變化是原來從統籌基金劃入個人賬户的一部分資金不再劃入，而是留在統籌基金共濟使用。由此，一些觀點認為這是“自己的錢給別人用、年輕人的錢給老年人用”。但不能説自己繳了費用不上就是“吃虧”。因為保險本就是應對不確定性帶來的風險。當然，個人完全可以用自己的收入和積蓄來支付疾病費用，那也就沒有“醫療保險”一説了。但不論是歷史還是現實，完全依靠個人應對疾病風險是不靠譜的，所以才有了“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，才有了“互助共濟”的制度化保障。觀海新聞/青島早報記者 楊健 實習生 宋若涵
來源:青島早報