王老師啊，這個患者怎麼麻醉啊？胸外科趙醫生打來電話諮詢。
接到電話的王醫生，也正要把麻醉科剛剛討論的意見告訴他。於是，直接告訴他：這個患者上全麻。
還是全麻嗎？！你們不是說不能全麻麼？怎麼還是全麻？
聽到他這麼一問，王醫生解釋說：這個全麻和以往的不一樣。
怎麼不一樣？
這個全麻不插管。
不插管？能行嗎？
在趙醫生的認知裡，胸科手術就應該全麻，就應該插管。儘管《外科學》裡面有介紹過麻醉方式，但篇幅太小，可能沒留下什麼印象。只記得，上班之後全都是全麻，並且各個都需要插管。下術前醫囑的時候，直接用模板即可。
王醫生告訴他：不插管，主要是這個老大爺身體太差啦！長期臥床，有心衰，氣管炎、肺功能太差。如果插管，可能就很難拔管。想上現在最流行的全麻符合硬膜外，這樣能好一些，但他後背有褥瘡，不適合打硬膜外。
摸不著頭腦的趙醫生問：不插管，你們呼吸怎麼辦？
我們少給點兒全麻藥即可，術中讓患者保持自主呼吸。
那患者不疼嗎？
沒問題，我們會給他打幾根肋間神經，就在你們要開刀的位置做肋間神經阻滯。
這時，趙醫生才恍然大悟：把肋間神經阻斷確實就不疼了。
但是，這僅僅是理論上的。至少，在他心裡是這樣的認為。
帶著一絲懷疑，趙醫生結束通話了電話。
手術過程中，由於肋間神經阻斷的很完善，只用了很少的麻醉藥。儘管這個老大爺體格很弱，但也有驚無險的完成了手術。
術畢，停藥幾分鐘後，老大爺就有意識了。看著和術前基本一樣的生命體徵，胸科大夫都信服了。
此後，不插管全麻就此展開。胸科大夫這邊，也因為麻醉科開展了新業務而收了不少本身沒有手術機會的病人。
看到胸科這樣，麻醉科也幾次提醒胸科：儘管有成功的案例、有大型的研究、醫院也做了一些，但這個麻醉的風險還是很高的。儘管成功了，也不能說哪個病人不出問題。如果碰到特殊情況，術中還是有可能插管的。如果患者體質太差，就可能很難拔管。因此，術前要好好和患者交待可能的情況，可千萬別說“沒問題”。
另外，也提醒胸科：非氣管插管氣道維持安全性差，術中易出現胃內容物反流與誤吸等風險。因此，不可能作為常規麻醉方式。只是在特殊情況下實施的特殊麻醉而已。
但是，我們也不得不客觀的說：既然能解決特殊問題，就說明非插管全麻是一種好的麻醉方式。只不過，應綜合考量醫院整體人員與技術力量，尤其是術中外科與麻醉的密切配合才能打贏這類戰役。
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