正常擇期手術，緊張而有序的進行着，這台手術剛結束，護士小姐姐馬上通知接下一台手術患者。麻醉醫生小鄢把上一台手術病人送到恢復室復甦，交接完畢後。快速回到自己的手術間準備下一個患者麻醉所用藥品及物品。巡迴護士帶進來一位老年患者，男，70歲，65kg，165cm，擬行痔切除術……
囑患者躺在手術牀上，連接心電監護。麻醉醫生髮現心電圖提示房性早搏，心率和脈率大致相等，血壓正常，氧飽和度91%，吸氧後上升到97%。一貫的觀點都是沒啥大問題，麻醉醫生看了術前訪視單，也就心電圖提示不完全性右束傳導阻滯，94次/分，還是可以做手術的。核對患者信息無誤後，開始常規誘導。
誘導後一過性的血壓下降，插管順利，固定氣管導管後，擺手術體位，一切看似再正常不過了！
突然，麻醉醫生髮現麻醉機除了正常的機械呼吸波形，還有其他有規律的“呼吸波形”。哎！難道是給的肌松藥不夠？麻醉醫生下意識的認為可能因為個體差異，對於這個病人來説肌松可能是不夠的。隨即給了1/3的誘導量，觀察了3分鐘後，波形還是規律的出現，並沒有消失。又再次追加了2/3的誘導量，再次觀察幾分鐘，波形依然存在，這下就引起麻醉醫生的思考了！
按理來説，現在的肌松藥已是常規給藥的2倍。患者有自主呼吸的可能性不大，隨即將麻醉機的機控模式改為手控模式來驗證一下，觀察麻醉機是否有呼吸波形，果真波形還是規律的出現。立即聽診肺部，並觀察胸廓是否有起伏。患者無胸廓起伏，但能聽見很微弱的隨心跳而行的呼吸音，用手觸摸心前區，能感受到強勁而有力的心跳動感，能明顯看到幅度很大，似乎答案呼之欲出，是否是心臟的跳動，牽拉肺臟，而引起“自主呼吸運動”呢？
隨即聯想到偶發房早加上呼吸波形異常，麻醉醫生不由自主的拿起患者的病例翻閲起來。心電圖提示“不完全右束支阻滯，竇性心律91次/分”，電解質正常，鉀離子也在正常範圍之內，當翻到心臟彩超時，不由冷汗直冒，“1.靜息狀態下，階段性室壁運動異常；2.左室收縮功能減低；3.雙房，右室增大，下腔靜脈增寬；4.三尖瓣大量反流，二尖瓣中量反流，主動脈瓣少量反流，LVEF:41%”這意味着患者既往可能發生過心肌梗死。麻醉醫生還在嘀咕，為啥訪視老師早上交班沒説出來呢？這種情況術中和術後都有可能再發心梗，甚至惡性心律失常，看到這份報告，也能理解為什麼心跳幅度那麼大，心電圖出現房性早搏和不完全右束支阻滯了。
好在患者生命體徵還算平穩，手術時間短，很快就完成了手術，送恢復室復甦了。也成功拔管安全送回病房。
總結：對於麻醉醫生來説，術前訪視真的很重要！若不是自己親自訪的病人，入室前多問那麼幾句，可能對自己和對病人都是很好的保護。麻醉醫生這份職業，是在鋼絲繩上舞蹈的職業，唯有不斷提升自己的專業知識，並且小心，小心再小心才能保護患者的安全。
作者：鄢超超 織金縣人民醫院
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